第40章：肥胖患者
藏宝阁小说网www.cbge.cc，最快更新《首席麻醉师》最新章节！
李铮不甘心的又问：“那为什么不选择坐骨神经阻滞麻醉呢？”陆俊伟笑了笑，道：“李主任这是考较我来了？”李铮也笑，道：“不敢，就是随便问问。”陆俊伟暗想，你既然是随便问问，那我也就没必要跟你认真解释了，道：“对于肥胖患者来说，外周神经阻滞有较高的阻滞失败率，并会引起较多并发症，所以优先还是椎管内阻滞麻醉。”李铮用疑问的口气“哦”了一声，道：“现在有超声检查仪和神经刺激器的辅助，神经阻滞还很容易失败吗？”
这话可谓诛心，直指陆俊伟的业务技术不佳，潜台词就是：“有那么多现代化高科技的辅助设备帮你做阻滞麻醉，你还说阻滞失败率高，是你技术不过关吧？”
陆俊伟心中冷笑，谁不知道有辅助设备？对于体型正常的患者来说，我不用辅助设备都能完美的完成外周神经阻滞，可对于眼下这个横着长的肉人来说，他皮下全是厚厚的脂肪，比五花肉还层多脂厚呢，就算有辅助设备都难以完成，你李铮是不明白这一点啊，还是故意跟我抬杠？再也不想和他说无意义的废话，拿起麻醉车上的椎管内穿刺包向他扬了扬，道：“李主任，我需要加长的硬膜外和蛛网膜下腔穿刺针。”
李铮意识到，自己对于这位在市内声名远扬的同行儿的第一波考较要被迫结束了，对方很显然不愿意接受自己一而再再而三的追问，不过没关系，过会儿麻醉时，自己还能考较他的业务技术，道：“好，我叫人给你准备。”说完走出手术间找人安排。
对于陆俊伟的解答，李铮还是比较认同的，从中也能看出陆俊伟扎实的医学功底与专业素质，由此还能看到这个人并非徒有虚名。李铮还观察到，陆俊伟身上散发着一股强大的自信，他以外聘麻醉师的身份跑到市一院来做麻醉手术，不仅没有畏首畏尾缩手缩脚，反而表现得自然随意甚至是自我中心，但他这股自信又被他沉稳内敛的气质很好的掩饰住了，一般人很难发现这一点，他这种特质若不细想也就罢了，若是细细琢磨，则令人不由自主的心生敬服之意……
李铮想到这，摇了摇头，禁止自己再涨陆俊伟的志气，灭自己的威风，这才到哪啊，麻醉手术还没正式开始呢，等麻醉开始了才能见证陆俊伟真正的业务水平，现在胡思乱想又干什么？
手术间里，只剩了徐建华与陆俊伟。
徐建华看看门口没人，小声对陆俊伟道：“陆主任，看出来了没，这个李主任是不服你呀。”陆俊伟微微一笑，道：“爱服不服，我过来是做麻醉手术来的，不是收服谁来的。”徐建华道：“就是，管他们服不服呢，咱们把麻醉手术做好就算是完成任务了。”
八点刚到，病人、也即孙市长的儿子就被推到了手术间里，主刀医生、一助、器械护士、巡回护士等参与手术人员先后到齐，器械药品也都准备齐备，各种设备也已检查完毕，麻醉手术即将正式开始。
孙市长的儿子名叫孙雷，今年二十五岁，身高只有一米七一，体重却达到了恐怖的一百五十公斤，也就是三百斤！要知道，职业拳击赛的最高公斤级“重量级”，也才九十一点二五公斤以上。这样巨大的体重横加到一个一米七的小个子身上，可想而知会造成多么恐怖的体型。
完全就是一个肉人！等男护师协助把他放倒在狭长的手术台上时，他又瞬间变成了一座肉山！手术台被他压得咯吱乱响，不用操作都被压下了四五公分，似乎连下方的地面都产生了凹陷。一众医生护士表情不安的看着他，生怕他把手术台压垮。
主刀医生为他这个肥胖患者特别准备了足够数量的软泡沫和凝胶，以便在摆置手术体位时，保护他身体的受压部位。光是那一堆堆的软泡沫和凝胶，就让人哭笑不得，这哪是手术啊，分明是一场搬运劳动。
众医护人员各自准备完毕后，凑到一起，交流一番，确认可以开始后，共同签了三方安全核查表，这台麻醉手术便正式开始了。
首先麻醉！
在临床麻醉学中，对于肥胖患者的麻醉，已经被列为特殊患者麻醉分类中的一种，从“特殊”二字也能看出，对肥胖患者施行麻醉，是一项困难并具有挑战意义的工作。至于原因，之前陆俊伟回答李铮问题的时候，已经做出了简要说明。当然，麻醉肥胖患者的难度不仅仅体现在麻醉方法上，还体现在麻醉用药与术中监测、液体平衡上。
对于陆俊伟而言，尽管他以前有过针对肥胖患者的麻醉手术经验，但例数太少，经验不算丰富，因此在孙雷这例麻醉手术之前，他提起了十二万分的小心，半点也不敢疏忽，其谨慎程度就像是第一次持证上岗。
做麻醉之前，一旁打下手的几个男护师先合力帮孙雷摆正腰麻体位，即标准的侧卧位，同时屈头缩腿，尽量凸出腰椎。这对常人来说，只是翻个身的小动作，花不了一秒钟，但对受伤的孙雷来说，却是一个不可能完成的任务。在三个男护师的帮助下，他自己也出力，费了差不多一分钟，才勉强摆好了侧卧姿势。
旁边看着的器械护士忍不住笑起来，哪怕她戴着口罩，也清晰的显露出了笑模样。
孙雷翻过身以后，哼哼唧唧的发起了牢骚：“我说几位，能不能别折腾我了啊，我这都快疼死了，赶紧给我手术，赶紧的……”
陆俊伟听他声音有点像电视剧《西游记》里猪八戒的配音，而他巨肥的体型也像极了猪八戒，活脱脱就是一个八戒躺在手术台上，忍不住好笑，走过去道：“马上就不疼了，我这就给你麻醉，我……”
孙雷不等他说完就嚷嚷道：“大哥，赶紧的吧，快给我麻醉……我认识你，你戴上口罩我也认得，你昨天下午不是来看过我嘛，你是市里最棒的麻醉师不是吗，赶紧给我麻醉，一点疼都别让我感觉到，回头我伤好了请你吃饭，你千万多用点麻醉药，别让我疼……”
陆俊伟暗暗好笑，用他能听懂的话解释道：“你别急，马上就麻！不过麻醉药不是你想多用就能多用，以你这体型状况，别说不能多用了，还要少用，而且很多麻醉药都不能用。我现在要给你打腰麻，也就是蛛网膜下腔阻滞麻醉，会从你后腰处进针，你做好心理准备。”
孙雷一脸茫然的问道：“什么心理准备啊？你别吓唬我。”
陆俊伟道：“其实也不用什么心理准备，就是告知你大概从哪进针。进针的第一下有点疼，等做完局麻侵润就不疼了。受你体型限制，我麻醉操作时间可能有点长，你要耐住性子，别着急，好好配合我，能做到吗？”
孙雷不耐烦地说：“能能，没问题，我不配合你我自己受罪，我傻呀我？赶紧给我打麻醉吧，我先谢谢你了。”
他这个人虽是标准的官二代，却没一点架子，脾气急冲里带着爽快，倒也好说话。
陆俊伟回到孙雷身后，孙雷病号服的上衣在入室后就被脱掉了，徐建华又已经把他下衣褪到了臀底，他后腰部位已经全部裸露展现出来。陆俊伟看看他后腰处堆积的肥肉，暗暗皱眉，伸手过去按了按，再次体会了下他腰椎距体表的深度，结果和昨天下午的检查一样，令人沮丧，连棘突都摸不到，深陷肉中。
一旁站着的李铮注意到他这个小动作，凑前问道：“怎么了？有什么问题么？”
陆俊伟看了他一眼，这位副麻也真有趣，除了提问题，别的什么都不会说，这是副麻该有的样子么？反问道：“李主任觉得，以患者体型，做腰麻会出现什么问题？”
李铮见他反将了自己一军，微微一怔，看看孙雷后腰处的肥肉，道：“可能发生穿刺困难，不过不是已经准备了加长穿刺针么？”
陆俊伟说：“我担心，即便是加长穿刺针也难以成功，可能要准备全麻。”
李铮语气随意的道：“全麻也好说，药物设备都有，随时可以做。”
陆俊伟点头道：“患者的气道评估为MallampatiIII级，甲颏距离小于六厘米，有困难气道的潜在危险性，需要事先准备好困难气道设备车。现在就准备吧，以做到有备无患。”
李铮点头道：“这不是问题，我马上叫人去准备。”
孙雷听二人说了半天，却总不动手，有点不耐烦了，努力偏过头看向陆俊伟，叫道：“大哥，你赶紧打麻药吧，我求求你啦。”
陆俊伟道：“嗯，马上开始了，你的体型特殊，我们要做到有备无患，你不要急。”说着话，开始定位穿刺点。
李铮带护士推着困难气道设备车回到手术间时，陆俊伟仍在定位穿刺点。李铮自然不肯错过品鉴陆俊伟业务技术的好机会，第一时间走到他身边观瞧。
李铮不甘心的又问：“那为什么不选择坐骨神经阻滞麻醉呢？”陆俊伟笑了笑，道：“李主任这是考较我来了？”李铮也笑，道：“不敢，就是随便问问。”陆俊伟暗想，你既然是随便问问，那我也就没必要跟你认真解释了，道：“对于肥胖患者来说，外周神经阻滞有较高的阻滞失败率，并会引起较多并发症，所以优先还是椎管内阻滞麻醉。”李铮用疑问的口气“哦”了一声，道：“现在有超声检查仪和神经刺激器的辅助，神经阻滞还很容易失败吗？”
这话可谓诛心，直指陆俊伟的业务技术不佳，潜台词就是：“有那么多现代化高科技的辅助设备帮你做阻滞麻醉，你还说阻滞失败率高，是你技术不过关吧？”
陆俊伟心中冷笑，谁不知道有辅助设备？对于体型正常的患者来说，我不用辅助设备都能完美的完成外周神经阻滞，可对于眼下这个横着长的肉人来说，他皮下全是厚厚的脂肪，比五花肉还层多脂厚呢，就算有辅助设备都难以完成，你李铮是不明白这一点啊，还是故意跟我抬杠？再也不想和他说无意义的废话，拿起麻醉车上的椎管内穿刺包向他扬了扬，道：“李主任，我需要加长的硬膜外和蛛网膜下腔穿刺针。”
李铮意识到，自己对于这位在市内声名远扬的同行儿的第一波考较要被迫结束了，对方很显然不愿意接受自己一而再再而三的追问，不过没关系，过会儿麻醉时，自己还能考较他的业务技术，道：“好，我叫人给你准备。”说完走出手术间找人安排。
对于陆俊伟的解答，李铮还是比较认同的，从中也能看出陆俊伟扎实的医学功底与专业素质，由此还能看到这个人并非徒有虚名。李铮还观察到，陆俊伟身上散发着一股强大的自信，他以外聘麻醉师的身份跑到市一院来做麻醉手术，不仅没有畏首畏尾缩手缩脚，反而表现得自然随意甚至是自我中心，但他这股自信又被他沉稳内敛的气质很好的掩饰住了，一般人很难发现这一点，他这种特质若不细想也就罢了，若是细细琢磨，则令人不由自主的心生敬服之意……
李铮想到这，摇了摇头，禁止自己再涨陆俊伟的志气，灭自己的威风，这才到哪啊，麻醉手术还没正式开始呢，等麻醉开始了才能见证陆俊伟真正的业务水平，现在胡思乱想又干什么？
手术间里，只剩了徐建华与陆俊伟。
徐建华看看门口没人，小声对陆俊伟道：“陆主任，看出来了没，这个李主任是不服你呀。”陆俊伟微微一笑，道：“爱服不服，我过来是做麻醉手术来的，不是收服谁来的。”徐建华道：“就是，管他们服不服呢，咱们把麻醉手术做好就算是完成任务了。”
八点刚到，病人、也即孙市长的儿子就被推到了手术间里，主刀医生、一助、器械护士、巡回护士等参与手术人员先后到齐，器械药品也都准备齐备，各种设备也已检查完毕，麻醉手术即将正式开始。
孙市长的儿子名叫孙雷，今年二十五岁，身高只有一米七一，体重却达到了恐怖的一百五十公斤，也就是三百斤！要知道，职业拳击赛的最高公斤级“重量级”，也才九十一点二五公斤以上。这样巨大的体重横加到一个一米七的小个子身上，可想而知会造成多么恐怖的体型。
完全就是一个肉人！等男护师协助把他放倒在狭长的手术台上时，他又瞬间变成了一座肉山！手术台被他压得咯吱乱响，不用操作都被压下了四五公分，似乎连下方的地面都产生了凹陷。一众医生护士表情不安的看着他，生怕他把手术台压垮。
主刀医生为他这个肥胖患者特别准备了足够数量的软泡沫和凝胶，以便在摆置手术体位时，保护他身体的受压部位。光是那一堆堆的软泡沫和凝胶，就让人哭笑不得，这哪是手术啊，分明是一场搬运劳动。
众医护人员各自准备完毕后，凑到一起，交流一番，确认可以开始后，共同签了三方安全核查表，这台麻醉手术便正式开始了。
首先麻醉！
在临床麻醉学中，对于肥胖患者的麻醉，已经被列为特殊患者麻醉分类中的一种，从“特殊”二字也能看出，对肥胖患者施行麻醉，是一项困难并具有挑战意义的工作。至于原因，之前陆俊伟回答李铮问题的时候，已经做出了简要说明。当然，麻醉肥胖患者的难度不仅仅体现在麻醉方法上，还体现在麻醉用药与术中监测、液体平衡上。
对于陆俊伟而言，尽管他以前有过针对肥胖患者的麻醉手术经验，但例数太少，经验不算丰富，因此在孙雷这例麻醉手术之前，他提起了十二万分的小心，半点也不敢疏忽，其谨慎程度就像是第一次持证上岗。
做麻醉之前，一旁打下手的几个男护师先合力帮孙雷摆正腰麻体位，即标准的侧卧位，同时屈头缩腿，尽量凸出腰椎。这对常人来说，只是翻个身的小动作，花不了一秒钟，但对受伤的孙雷来说，却是一个不可能完成的任务。在三个男护师的帮助下，他自己也出力，费了差不多一分钟，才勉强摆好了侧卧姿势。
旁边看着的器械护士忍不住笑起来，哪怕她戴着口罩，也清晰的显露出了笑模样。
孙雷翻过身以后，哼哼唧唧的发起了牢骚：“我说几位，能不能别折腾我了啊，我这都快疼死了，赶紧给我手术，赶紧的……”
陆俊伟听他声音有点像电视剧《西游记》里猪八戒的配音，而他巨肥的体型也像极了猪八戒，活脱脱就是一个八戒躺在手术台上，忍不住好笑，走过去道：“马上就不疼了，我这就给你麻醉，我……”
孙雷不等他说完就嚷嚷道：“大哥，赶紧的吧，快给我麻醉……我认识你，你戴上口罩我也认得，你昨天下午不是来看过我嘛，你是市里最棒的麻醉师不是吗，赶紧给我麻醉，一点疼都别让我感觉到，回头我伤好了请你吃饭，你千万多用点麻醉药，别让我疼……”
陆俊伟暗暗好笑，用他能听懂的话解释道：“你别急，马上就麻！不过麻醉药不是你想多用就能多用，以你这体型状况，别说不能多用了，还要少用，而且很多麻醉药都不能用。我现在要给你打腰麻，也就是蛛网膜下腔阻滞麻醉，会从你后腰处进针，你做好心理准备。”
孙雷一脸茫然的问道：“什么心理准备啊？你别吓唬我。”
陆俊伟道：“其实也不用什么心理准备，就是告知你大概从哪进针。进针的第一下有点疼，等做完局麻侵润就不疼了。受你体型限制，我麻醉操作时间可能有点长，你要耐住性子，别着急，好好配合我，能做到吗？”
孙雷不耐烦地说：“能能，没问题，我不配合你我自己受罪，我傻呀我？赶紧给我打麻醉吧，我先谢谢你了。”
他这个人虽是标准的官二代，却没一点架子，脾气急冲里带着爽快，倒也好说话。
陆俊伟回到孙雷身后，孙雷病号服的上衣在入室后就被脱掉了，徐建华又已经把他下衣褪到了臀底，他后腰部位已经全部裸露展现出来。陆俊伟看看他后腰处堆积的肥肉，暗暗皱眉，伸手过去按了按，再次体会了下他腰椎距体表的深度，结果和昨天下午的检查一样，令人沮丧，连棘突都摸不到，深陷肉中。
一旁站着的李铮注意到他这个小动作，凑前问道：“怎么了？有什么问题么？”
陆俊伟看了他一眼，这位副麻也真有趣，除了提问题，别的什么都不会说，这是副麻该有的样子么？反问道：“李主任觉得，以患者体型，做腰麻会出现什么问题？”
李铮见他反将了自己一军，微微一怔，看看孙雷后腰处的肥肉，道：“可能发生穿刺困难，不过不是已经准备了加长穿刺针么？”
陆俊伟说：“我担心，即便是加长穿刺针也难以成功，可能要准备全麻。”
李铮语气随意的道：“全麻也好说，药物设备都有，随时可以做。”
陆俊伟点头道：“患者的气道评估为MallampatiIII级，甲颏距离小于六厘米，有困难气道的潜在危险性，需要事先准备好困难气道设备车。现在就准备吧，以做到有备无患。”
李铮点头道：“这不是问题，我马上叫人去准备。”
孙雷听二人说了半天，却总不动手，有点不耐烦了，努力偏过头看向陆俊伟，叫道：“大哥，你赶紧打麻药吧，我求求你啦。”
陆俊伟道：“嗯，马上开始了，你的体型特殊，我们要做到有备无患，你不要急。”说着话，开始定位穿刺点。
李铮带护士推着困难气道设备车回到手术间时，陆俊伟仍在定位穿刺点。李铮自然不肯错过品鉴陆俊伟业务技术的好机会，第一时间走到他身边观瞧。